Gestion du tiers payant

La prise en charge (norme OptoAMC)

L’OptoAMC (OPTIQUE & AMC = Assurance Maladie Complémentaire) est une norme d’échanges de flux informatiques utilisée par les Professionnels de Santé. Elle est nécessaire à la gestion des prises en charge par les Organismes Complémentaires.

Les propositions d’équipements faisant l’objet de devis sont envoyées par flux électroniques auprès des complémentaires, qui renvoient le montant de prise en charge par ligne de produits et de prestations en moins d’une minute*. L’Assuré peut décider immédiatement, en toute connaissance du reste à charge.

La cotation reçue vaut l’acceptation de l’organisme complémentaire. Elle est transformée en demande de prise en charge après acceptation de l’Assuré. C’est pour vous, Opticien, un moyen efficace de fidéliser vos clients, en leur apportant un service de prise en charge en temps réel*.

* selon les solutions techniques disponibles au sein des complémentaires,le délai de retour peut être de 2 jours (maximum).

Les conventions OCAM

Les conventions signées par votre Centrale d’Achat pour votre compte, les Accords Cadres ou celles que vous avez signé à titre individuel, sont accessibles directement depuis votre logiciel avec le mode opératoire. Cela vous évite de rechercher dans votre catalogue des mutuelles, ce que vous devez effectuer pour respecter les termes de la convention. Les conventions ainsi informatisées donnent à la fois les informations sur les modes opératoires de facturation (transmission séparée RO et RC) et de prise en charge (gestion unique) sans aucune action de votre part. Elles intègrent jusqu’à 200 données et garantissent le bon routage des prises en charge et des factures dans la chaîne de traitement.

Les Grilles Tarifaires

Pour les Complémentaires qui imposent une Grille Tarifaire, la grille est à disposition dans votre logiciel. En sélectionnant le verre que vous avez proposé à votre client, le prix attendu par la complémentaire s’affichera automatiquement au niveau du dossier client. Dans le cas de CARTE BLANCHE, cela vous évite de rechercher le verre dans les 2000 pages de la grille tarifaire papier et évite également les rejets lors de vos demandes de prises en charge en EDI (OptoAMC) pour non-respect tarifaire.

Les Grilles Tarifaires accessibles à ce jour sont les suivantes :

SANTECLAIR : Verres et les lentilles.
ITELIS : Verres. Pas de grille lentilles dans la convention.
KALIXIA: Verres et lentilles.
CARTE BLANCHE : Verres et les lentilles.
ACTIL : Verres. Pas de grille lentilles dans la convention.
SEVEANE : Verres. Pas de grille lentilles dans la convention.
GENERATION : Verres. Pas de grille lentilles dans la convention.